أحدث مزايا الأسنان للضمان الاجتماعي: الحشو والخلع والتنظيف وجراحة ضرس العقل

تعد مزايا طب الأسنان من المزايا المهمة للمؤمن عليهم بموجب المادتين 33 و39. وقد قام مكتب الضمان الاجتماعي بتوسيع مزايا الأسنان بشكل كبير، وبدأ تطبيقها في 1 مايو 2026.

يوفر التعديل خيارات علاجية أوسع، من حشو الأسنان وتنظيفها وخلعها وجراحة ضرس العقل إلى أطقم الأسنان وزراعة الأسنان للأشخاص الذين يستوفون الشروط.

تختلف المزايا حسب نوع المنشأة الصحية، وخاصة بين المنشآت الحكومية والخاصة المتعاقدة مع مكتب الضمان الاجتماعي. لذلك يجب التحقق من التفاصيل قبل العلاج.

من يشملهم الضمان الاجتماعي لمزايا الأسنان؟

تشمل المزايا المؤمن عليهم بموجب المادتين 33 و39 الذين يستوفون معايير مكتب الضمان الاجتماعي.

يجب أن يكون المؤمن عليه قد دفع الاشتراكات لمدة لا تقل عن 3 أشهر خلال الـ15 شهراً السابقة لتاريخ العلاج.

وقد يتمكن من انتهت صفته كمؤمن عليه من مواصلة استخدام مزايا الأسنان لمدة تصل إلى 6 أشهر وفقاً للمعايير المعمول بها.

أين يمكن استخدام علاج الأسنان المجاني دون حد لعدد الزيارات؟

اعتباراً من 1 مايو 2026، تم توسيع التغطية في المنشآت الصحية الحكومية المتعاقدة مع مكتب الضمان الاجتماعي.

• حشو الأسنان
• تنظيف الأسنان وإزالة الجير
• خلع الأسنان
• جراحة ضرس العقل
• تسوية جذور الأسنان
• تهذيب العظم لتحضير الفم لتركيب أطقم الأسنان

يمكن تلقي العلاج وفق المعايير والضرورة الطبية دون حد لعدد المرات ودون دفع الجزء المشمول بالمزايا.

قد تتطلب العيادات الخاصة داخل المنشأة دفع رسوم طبية إضافية. لذلك لا يعني وصف “علاج الأسنان المجاني دون حد” أن جميع علاجات الأسنان مجانية في كل عيادة أو مستشفى.

كيفية استخدام مزايا الأسنان في المنشآت الخاصة

في المنشآت أو العيادات الخاصة المتعاقدة مع مكتب الضمان الاجتماعي، تبلغ التغطية السنوية لخدمات الأسنان الأساسية 900 بات.

• حشو الأسنان
• تنظيف الأسنان وإزالة الجير
• خلع الأسنان

إذا تجاوزت التكلفة الإجمالية 900 بات، يدفع المؤمن عليه الفرق. ويُنصح بالسؤال عن التكاليف الإضافية قبل العلاج.

ميزة جراحة ضرس العقل في الضمان الاجتماعي

يمكن للمنشآت الخاصة المتعاقدة تقديم جراحة ضرس العقل وفق السعر المحدد، بحوالي 1,500–2,500 بات للسن الواحد حسب طبيعة العلاج وتعقيده.

وفي المنشآت الحكومية المتعاقدة، يمكن إجراء جراحة ضرس العقل وفق المعايير والضرورة الطبية دون حد لعدد المرات، وفق شروط المزايا. ويحدد طبيب الأسنان الحاجة إلى العلاج.

مزايا أطقم الأسنان في الضمان الاجتماعي

تبلغ تغطية أطقم الأسنان حوالي 1,500–6,000 بات حسب نوع الطقم وخصائصه، كما توجد ميزة 900 بات لإصلاح طقم الأسنان في كل مرة.

يجب فحص حالة الفم وتقييمها من قبل طبيب الأسنان قبل استخدام الميزة.

هل يغطي الضمان الاجتماعي زراعة الأسنان؟

تم توسيع التغطية لتشمل زراعة الأسنان لدعم طقم أسنان كامل للفم، لكن ذلك لا يعني أن كل من يرغب في الزراعة مؤهل للحصول عليها.

تخصص الميزة لمن فقد جميع أسنانه ولا يستطيع ارتداء طقم أسنان متحرك وفق المؤشرات والمعايير الطبية.

• جراحة زراعة الأسنان: 17,500 بات
• مجموعة الزرعة: 3,300 بات
• متابعة مستمرة بعد العلاج وفق المعايير

يجب أن يخضع المؤمن عليه لتقييم طبيب الأسنان للتأكد من وجود المؤشرات الطبية وملاءمة العلاج.

ماذا تفعل إذا كانت المنشأة غير متعاقدة مع الضمان الاجتماعي؟

إذا تم العلاج في منشأة غير متعاقدة، قد يضطر المؤمن عليه إلى دفع التكلفة أولاً ثم طلب استردادها وفق نوع الخدمة والسعر والمعايير المحددة.

• نظام e-Self Service التابع لمكتب الضمان الاجتماعي
• مكاتب الضمان الاجتماعي في مناطق بانكوك
• مكاتب الضمان الاجتماعي في المحافظات
• فروع مكتب الضمان الاجتماعي في جميع أنحاء البلاد

يتم احتساب المبلغ القابل للاسترداد وفق السعر المحدد، وقد لا يساوي المبلغ المدفوع فعلياً.

ما الذي يجب التحقق منه قبل استخدام مزايا الأسنان؟

• حالة التأمين الخاصة بك
• استيفاء عدد أشهر دفع الاشتراكات
• تعاقد المنشأة أو العيادة مع مكتب الضمان الاجتماعي
• نوع الميزة التي يغطيها العلاج المطلوب
• وجود حد مالي أو تكاليف إضافية
• الحاجة إلى الدفع مقدماً
• المستندات المطلوبة لطلب الاسترداد

ما الفرق بين المنشآت الحكومية والخاصة؟

المنشآت الحكومية المتعاقدة: يمكن تقديم الحشو والتنظيف والخلع وجراحة ضرس العقل وتسوية الجذور وتهذيب العظم لتحضير أطقم الأسنان دون حد لعدد المرات، وفق المعايير والضرورة الطبية وشروط المزايا.

المنشآت الخاصة المتعاقدة: الحشو والتنظيف والخلع ضمن حد إجمالي قدره 900 بات سنوياً، بينما لجراحة ضرس العقل ميزة منفصلة قدرها 1,500–2,500 بات للسن وفق المعايير.

قبل اختيار المنشأة، يجب مراعاة نوع العلاج والمزايا المتاحة وأي تكاليف إضافية قد يتحملها المؤمن عليه.