偏头痛

偏头痛

                 偏头痛(Migraine) 是由于颅内血管扩张异常导致的头痛症状，使得神经末梢受到异常的刺激。导致偏头痛的原因尚不明确，但可能与家族遗传、青春期初期发病、头痛位于头的任何一侧且呈脉冲性，伴有周期性生活节律的头痛。有时还伴随着典型的视觉幻觉（称为先兆）等症状。偏头痛症状常为慢性反复发作，频繁发作可能诱发焦虑、抑郁等心理问题，另外还可由于头痛影响睡眠、导致生活质量下降。

                慢性偏头痛可能导致药物过度使用性头痛或脑卒中。随着年龄的增长，一些患者头痛的频率可能减少。

 

患者建议

• 偏头痛引起的头痛症状

·        如果出现头痛症状，请迅速躺在安静且黑暗的房间，有助于更快地缓解疼痛。

·        当有头痛症状时，建议深呼吸，缓慢地吸气并使胸腔膨胀，同时腹部缩紧，有助于放松。

·        记录每天的生活以查找可能引起头痛的刺激，如味精、亚硝酸盐、腌制食品、硬质奶酪等，以避免这些刺激。

·        如果头痛症状与口服避孕药有关，建议停用该药物并更换不含激素的避孕方法。

·        避免食用富含酪胺的食物，如腌制的香肠、硬质奶酪，或含有亚硫酸盐的食物，如葡萄酒，以及含有硝酸盐的食物，如硬质火腿、烟熏食品。

• 紧张性头痛 (Cluster Headache)

·        按摩颈部肌肉使其放松

·        洗温水澡以减轻紧张

·        放松心情，可以冥想、听音乐、闭目休息或在黑暗中仰卧

·        充分休息

·        吃止痛药

·         戒烟并停止饮酒

• 紧张性头痛

·        避免刺激因素，如紧张、抑郁、焦虑、睡眠不足、不规律饮食、不锻炼或不必要地服用止痛药

·         避免过度睡眠

·        记录每日情况以找出头痛的原因

·        如有头痛症状，应在黑暗中平卧

·        如有头痛症状，可用湿毛巾敷于额部

·        放松全身肌肉，特别是眼部、额部、颊部和颈部

 

转诊医生

• 当有发热、颈部紧张、混乱、抽搐、视觉异常、虚弱、口齿不清、困倦、姿势不稳时
• 急性且严重的头痛
• 在出现头痛或症状恶化之前受到头部撞击
• 头痛呈突发性且严重
• 头痛表现出不同的特征
• 头痛严重且持续时间超过4小时
• 头痛被认为是由药物不良反应引起的
• 12岁以下儿童的头痛症状
• 在头部后方有剧烈的头痛
• 有严重的头痛症状在早晨特别明显，并在随后的时间里改善
• 头痛频繁且持续不断
• 头痛症状对初级治疗不起反应
• 由紧张感引起的头痛

·        头痛症状对日常生活产生影响

·        需要使用药物治疗头痛超过2次每周

• 头痛范围性症状

·        是初次出现的症状

·         头痛症状逐渐恶化

• 偏头痛引起的头痛症状

·        症状频繁且持续影响日常生活

 

 治疗选择

 非阿片类疼痛缓解药物和非发热用药  [Analgesics (Non-Opioid) & Antipyretics]

• 非镇痛麻黄碱类的止痛药，如对乙酰氨基酚（ paracetamol），可能有助于缓解偏头痛头痛症状。这些药物通常在头痛发作初期服用时有效，且副作用较少。
• Paracetamol建议用于急性治疗轻度至中度的偏头痛。在怀孕期间可用于缓解偏头痛，并可餐前或餐后服用。
• 含有paracetamol-caffeine的药物不应与其他含有paracetamol的药物一起使用，应避免摄入过多咖啡因的饮料。在治疗过程中，除此之外，Paracetamol还可以与metoclopramide一起用于有呕吐症状的患者。

 

 非类固醇抗炎药物”（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs，简称NSAIDs）。

• 非类固醇抗炎药物（NSAIDS）包括阿司匹林、双氯芬酸、氟他非尼、氟比洛芬、乙酰水杨酸赖氨酸盐、布洛芬、酚酞酸和萘普洛星等，通过抑制前列腺素合成酶来发挥镇痛作用。
• 这些药物可能导致副作用，如耳鸣、头晕和胃溃疡。
•  不应该给那些患有上下消化道慢性炎症性疾病的患者、有哮喘、气管痉挛、过敏反应等病史的患者，以及在接受阿司匹林或其他非类固醇抗炎药物后曾出现过反应的患者，尤其是接受过冠状动脉搭桥手术的患者、严重心脏衰竭患者、严重肾功能不全患者和严重肝病患者使用这些药物。
• 不应该给予19岁以下的儿童使用水杨酸盐类药物，因为可能导致Reye综合症，这对生命构成危险。

 

治疗偏头痛的药物(Antimigraine Preparations)

• 这句话是关于利用麦角生物碱，如麦角胺和二氢麦角胺，治疗患有长时间或反复发作偏头痛症状的患者。它提到了一些注意事项和禁忌，包括避免与CYP3A4抑制剂（如利托那韦、印替韦、红霉素和克拉霉素）一同使用，禁用于怀孕或哺乳的女性，以及在严重高血压、感染性血流障碍、休克、颞动脉炎、缺血性心脏病、甲亢、后脑或半偏瘫型偏头痛以及肾脏或肝脏功能受损的患者。
• 埃高他明与咖啡因结合应在偏头痛头痛发作时使用。每次偏头痛发作的总剂量不应超过6片或6毫克，每周总剂量不应超过10片或10毫克。
• 5-羟色胺（5-HT1）受体激动剂（曲坦类药物）包括almotriptan、frovatriptan、eletriptan、naratriptan、rizatriptan、sumatriptan和zolmitriptan，通过结合头部血管上的5-羟色胺受体发挥作用。这类药物是治疗剧烈偏头痛症状、伴随对光和声音过敏的良好选择。避免与ergotamine、其他三环类药物或促使5-羟色胺受体激动的药物一同使用。

（5-羟色胺激动剂）在24小时内，除此之外，这类药物禁用于有过偏头痛导致半身不遂（半身偏头痛）或无法控制体位的患者，脑缺血性卒中，冠状动脉痉挛性心绞痛（Prinzmetal型胸痛），无法控制的高血压以及怀孕的女性。

• 应在出现先兆症状或头痛开始时开始使用药物，以确保药物发挥最有效的作用。
• 这类药物的副作用包括恶心、头晕、肌肉无力，有些人可能会出现脑血管病或心脏病的症状。
• 间接作用的交感神经兴奋剂，如异甲苯丁嗪酸盐，是一种作用类似于交感神经系统的药物，通过收缩血管发挥作用，通常用于治疗对麦角胺无效的偏头痛患者。应避免在易出血、严重高血压、肝脏或肾脏功能严重障碍、或心脏疾病患者中使用这种药物。

• 阻滞组胺的药物，如pizotifen 和 cyproheptadine，具有抗胆碱能和抗5-羟色胺作用。在使用这类药物时应注意患有闭角型青光眼、尿潴留或癫痫患者。

·        Pizotifen可能用于预防偏头痛。

·        Cyproheptadine可能用于治疗或预防偏头痛。

• Dopamine antagonists 例如 domperidone 可能有助于减轻偏头痛患者的恶心和呕吐症状，但可能出现不良反应，如嗜睡、便秘或腹泻。
• Imidazoline 类药物，如 clonidine，可能用于预防偏头痛，但在患有脑血管病、心脑血管疾病、心肌梗塞、肾功能障碍、末梢动脉疾病或抑郁症的患者中使用时应谨慎。
• Calcitonin gene-related peptide (CGRP) 拮抗剂，如 erenumab、fremanezumab 和 galcanezumab，是用于预防偏头痛的皮下注射药物。可能的不良反应包括过敏反应、注射部位疼痛或使用 erenumab 时的便秘。

·        附加建议：避免在怀孕期间使用药物，并避免在哺乳期间使用。

 

抗癫痫药物(anticonvulsants)

• 抗癫痫药物，如 topiramate、valproic acid，可用于预防偏头痛的发生。
• 苯妥英（phenytoin）可能用于治疗和预防偏头痛。
• 使用这类药物应在医生的密切监护下进行。

 

类药物 Beta-blockers

• 非选择性 beta-blockers，例如 propranolol，可用于预防偏头痛。
• Propranolol 应在餐前或空腹时服用。
• 在无法控制心力衰竭症状、心律不齐、休克、哮喘患者以及存在心脏传导系统异常而没有植入起搏器的患者中，应避免使用这类药物。
• 特定种类的 beta-blockers，如 metoprolol、atenolol，也可用于预防偏头痛，但在无法控制的心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺疾病，以及没有植入起搏器的存在心脏传导系统异常的患者中应避免使用。

 

 肌肉松弛剂(muscle relaxants)

• Botulinum toxin A 可能被用于预防慢性偏头痛症状的成年患者（每月头痛≥15天，其中≥8天为偏头痛）。

 

扩张末梢血管的药物(Vasodilators)

• Piperazine 衍生物，如 cinnarizine，具有抑制迷走神经、抗钙和治疗慢性偏头痛的特性。
•  Flunarizine 是 cinnarizine 的氟化衍生物，具有类似的药理特性，并用于预防偏头痛。
• Cinnarizine 和 flunarizine 可能导致注意力减退、体重增加、锥体外系症状和抑郁等副作用。
• Co-dergocrine mesylate 用于治疗偏头痛症状。