腹泻

排便失禁

               腹泻（Diarrhea）是一种每天3次或更多次有液体和频繁排便的疾病。这是腹泻的原因，可能是由改变所吃的食物类型引起的。一些消化不完整（如乳糖），炎症性肠病，一些药物（如抗生素，含镁成分的抗酸剂）的结果，细菌感染，阿米巴或病毒。大多数症状是轻微的，可以自行消失。但在有严重症状的患者群体中，它会导致脱水和矿物质盐的流失。因此，只有幼儿和老年人需要立即治疗。

 

转诊医生

• 当连续出现腹泻症状超过3天或在老年人中超过2天时
• 伴有发烧或剧烈呕吐的症状
• 有异常的排便历史
• 怀孕

 

预防

• 保持勤洗手，用肥皂和清水洗净，有助于清除手上可能携带的引发腹泻的细菌

·        洗手至少20秒，或使用酒精洗手液（浓度至少60%，以体积比例计算），尤其在上厕所、处理生肉或打喷嚏后。

• 在潜在受到疾病污染的地区，特别是要谨慎饮食和饮用

·        • 消费自己清洗或剥皮的蔬菜水果。

·        • 食用经适当清洁和烹饪或杀菌的食物。

·        • 避免饮用自来水或食用用自来水制作的冰。

管理

• 喝水以弥补流失的水分，并避免饮用含有酒精或咖啡因的饮料。
• 避免油腻食物，难以消化的食物或各种奶制品。

 

治疗选择

止泻药 (Antidiarrheals)

• 增塑剂和吸附剂(Bulk-Formers and Ad-Sorbents)，如activated charcoal、 attapulgite、 kaolin 和 smectite，能吸水并使粪便凝聚，减轻腹泻。这些物质还能吸附导致腹泻的有毒物质，但吸附剂可能减缓毒素的排出。因此，不应长时间使用这些物质超过2天，而且在伴有发热的情况下不宜使用。
• 高岭土（Kaolin）常与其他抗腹泻药物一起使用，例如pectin。
• 抗生素，如furazolidone、 nifuroxazide 和 paromomycin

，可用于治疗感染引起的腹泻。

• 类似 fluoroquinolone 的药物，如 ciprofloxacin、norfloxacin 以及tetracyclines类药物，如doxycycline，是一类适用于治疗严重的霍乱病例引起的腹泻的抗生素。这种霍乱表现为严重的急性腹泻，大量呈水样便，伴有不明显的腹痛和恶心，通常在脱水的情况下表现为严重的液体丧失。使用强力霉素可能干扰骨齿的形成，不建议在8岁以下的儿童中使用。而类似氟喹诺酮的药物应在饭前服用，并避免与奶、抗酸药、含钙制剂一同服用，也不适用于幼儿（6岁以下）。
• 抗胆碱药物，例如二环胺（dicycloverine），可能用于治疗胃肠道的异常，通过减轻平滑肌的张力并减少肠道的蠕动。
• 混合制剂的抗腹泻药，含有抗生素如呋喃唑酮（furazolidone）、吸附剂如高岭土（kaolin），以及阿米巴病抗药物如二碘氢氧喹啉（diiodohydroxyquinoline），可用于治疗由感染引起的腹泻。在泰国，由于二碘氢氧喹啉引起的神经系统不良反应，以及与抗生素如高岭土的相互作用可能影响药物的抗菌作用，因此对这类组合药物的使用存在一定限制，并且这类药物可能因潜在的危险性而在泰国被取消注册。
• 某些药物的成分中可能含有铋盐（bismuth），其具有温和而舒缓的特性，可能有助于缓解腹泻症状。
• 益生菌是活的微生物，用于增强治疗儿童急性腹泻，并预防由抗生素引起的腹泻。常用于腹泻治疗的菌株包括：

·        Saccharomyces boulardii (CNCM I-745) 适用于治疗感染引起的腹泻，预防抗生素引起的腹泻，以及通过胃管喂食引起的腹泻，也可结合vancomycin/metronidazole治疗和预防Clostridium difficile感染。

·        Bacillus clausii 有助于治疗和预防由抗生素引起的腹泻。

·        Lactobacillus acidophilus 在不伴有并发症的腹泻病例中可能有用。

·        Lactobacillus acidophilus 和 Bifidobacterium animalis ssp. lactis 可能有助于减轻H.pylori治疗后的腹泻。

·        Bovine colostrum 可能有助于减少腹泻的频率和持续时间。

 

抗阿米巴药物(Antiamoebics)

• 属于硝基咪唑类药物的药物，如甲硝唑（metronidazole）和替硝唑（tinidazole），可以用于治疗由阿米巴滋生引起的腹泻。

·        更多建议。

·        建议患者避免在或在最后一次用药后至少3天内饮用含酒精或丙二醇成分的饮料或产品，以防止腹痛、恶心、呕吐、头痛和面部潮红等症状的发生。

·        建议患者在进餐时服用替硝唑，以减轻恶心或其他不适的胃部症状。

电解质(Electrolytes)

• 照顾腹泻是为了补偿失去的水和矿物质。世界卫生组织（WHO）建议使用口服补液溶液（口服补液溶液：ORS），如下所示。
• 渗透率在200-310 mOsm/L范围内，糖强度为20g/L或111 mmol/L，钠盐60-90 mEq/L，钾15-25 mEq/L，柠檬酸盐8-12 mmol/L和氯化物50-80 mEq/L。
• 剂量和管理的药物 (Dosage & Administration):

 

脱水程度	用药剂量
没有脱水状态	每便大便1克或每千克体重10毫升的体积，每次腹泻后都是这样，每次呕吐2毫升/千克。
轻度至中度脱水状态	每次分50-100毫升/千克，分4小时。 然后每次腹泻或呕吐10毫升和5毫升/千克，按顺序给予。

• 静脉内补充矿物质盐溶液是为了那些患有严重腹泻或脱水状态，或者无法通过口服摄入矿物质盐溶液的人提供的。