胃肠道溃疡

消化道溃疡

                 消化道溃疡（Peptic Ulcer）通常指发生在胃和小肠初段的溃疡。消化道溃疡是由于胃内的胃液酸性环境和对消化道组织的破坏而产生。在胃液酸性环境下，轻微的溃疡可能导致胃炎（gastritis），而当酸液作用较强或持续时间较长时，最终可能导致溃疡（ulcer）或黏膜侵蚀（erosion）。消化道溃疡的主要原因包括多种因素，如非甾体抗炎药物的使用、吸烟、饮酒，包括咖啡在内，以及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染。刺激因素可导致溃疡加剧和症状加重，例如压力、辛辣或酸性食物、不规律饮食等。大多数消化道溃疡可以自愈，无需治疗。然而，症状可能会反复并且加重，直至出现严重并发症，如消化道出血、胃溃疡穿孔或阻塞，阻碍食物从胃到小肠的正常通道。如果导致溃疡的根本原因未得到解决，患者持续受到刺激，可能导致复发并且症状恶化。

 

预防

• 调整饮食行为

·        不要匆忙进食

·        缓慢咀嚼食物，并咀嚼得很细致

• 避免饭后立即进行运动

·        避免摄入可能引发症状的食物

·        避免含有酒精或咖啡因的饮料

·        避免高油脂食物

·        避免辛辣食物

·        避免酸性或酸味水果食物

管理

• 控制体重保持适中，因为肥胖会使胃酸逆流症状更加严重。
•  将进食分为小而频繁的餐次，例如每天5-6餐，而不是每天3顿大餐。
• 避免在睡前3-4小时内进食。
•  避免和处理压力，因为它是引发消化不良症状的因素之一。
• 睡觉时将头部稍微抬高，以预防胃酸逆流的症状。

 

转诊医生

• 有持续的症状
• 体重不明原因减轻
• 突然和严重的腹痛
• 出现吞咽困难的症状
• 出现黄疸或黄眼
• 呕吐或粪便中带有血迹

 

治疗选择

抗酸药和治疗胃溃疡的药物 (Antacids & Antiulcerants)

• 降酸药是一类化合物，用于减少在胃中分泌的盐酸，例如铝盐、镁盐、碳酸钙和小苏打。这类药物有助于缓解胃灼热感，促进胃溃疡愈合，并减少疾病的复发。降酸药通常在短期内使用，仅用于缓解症状。
• 含铝的降酸药可能导致便秘，而含镁的降酸药可能导致腹泻。因此，使用这两种成分的药物联合使用可以减少由药物引起的副作用。
• 复合物是一类含有铝和镁等成分的药物，如polymigel、almagate、hydrotalcite和magaldrate，是治疗的选择之一。这些复合物具有快速和持久的作用。
• 避免使用含有高量钠的降酸药，如小苏打，对于高血压、心脏病、肾脏疾病患者或孕妇来说，这尤其重要。
• 在患有慢性疾病的患者中，使用含有镁的降酸药时要小心，因为它可能导致镁积聚并对肌肉和心脏系统产生影响。
• 这些药物通常会与抗气胀剂（例如simeticone和dimeticone）或挥发性芳香油混合使用，以防止在胃中酸和碱之间的反应引起胀气，并且它们可能与alginate混合以帮助防止胃酸回流到食道，减轻灼热感。
• 含有高钠的降酸药，如小苏打，不适合患有高血压、心脏病、肝脏疾病或怀孕的患者。
• Oxetacaine和sulcain是一些特定的麻醉药，通常与降酸药混合以缓解由胃溃疡引起的灼热或疼痛症状。
• 降酸药（antisecretory agents）如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和竞争性酸类抑制剂（PCAB）

·        H2受体拮抗剂，如西米替丁、法莫替丁和雷尼替丁，迅速缓解症状并防止未消化食物。它们通过抑制胃黏膜上的组胺受体，从而降低胃酸分泌。西米替丁抑制细胞色素P450，因此可能与多种药物（如华法林）发生相互作用，而雷尼替丁和法莫替丁不会与细胞色素P450发生反应。

·        质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和拉贝普拉唑，通过抑制将质子通过胃壁传递到胃腔的酶，降低酸的分泌。这一类药物在治疗胃溃疡方面比抗酸剂和H2受体拮抗剂更有效，通常需要至少4-8周，具体取决于溃疡形成的原因。

·        竞争性酸类抑制剂（PCAB）如伏诺普拉唑，通过抑制盐酸离子与胃黏膜上皮细胞的结合，减少胃酸的分泌。这类药物在肝功能异常的患者中使用时需谨慎。

• 具有细胞保护作用的药物，如含铋制剂、瑞巴脉肽（rebamipide）、硫酸铝铋（sucralfate）和替普利侬（teprenone）。它们刺激黏膜产生粘液、增加在消化道表面的血流循环，同时有助于形成在胃溃疡上的保护性涂层，防止受到胃酸和胃蛋白酶（pepsin）的伤害。
• 硫酸铝铋（sucralfate）应空腹服用，并在使用时要注意对肾功能异常的患者进行谨慎，并在服用抗酸药物后至少30分钟后再使用。
• 铋水杨酸盐（bismuth salicylate）或铋檸檬酸盐（bismuth subcitrate）用于治疗H. pylori感染，通常与其他药物一同使用。
• 合成前列腺素E1的类似物，例如米索前列醇（misoprostol），用于治疗胃溃疡和小肠溃疡，通过抑制胃内酸的分泌。这种药物在怀孕的女性中禁用，因为可能导致流产。目前该药物在药店中已被禁售。
• 抗胆碱药物，如匹伦齐平（pirenzepine），可能在治疗轻度胃溃疡时有帮助，通过减少胃内酸的分泌。
• 抗生素，如克拉霉素（clarithromycin）、阿莫西林（amoxicillin）、四环素（tetracycline）、多西环素（doxycycline）和左氧氟沙星（levofloxacin），被用于治疗由幽门螺杆菌引起的小肠溃疡的一部分。
• 克拉霉素是一种属于大环内酯类的抗生素，通过抑制细菌的蛋白质合成来发挥作用。

·        不应与以下药物一同使用克拉霉素，例如麦角胺（ergotamine）或二氢麦角胺、HMG-CoA还原酶抑制剂（例如辛伐他汀）、秋水仙碱（colchicine）、替卡格雷洛（ticagrelor）、拉诺贝特（ranolazine）或咪达唑仑（midazolam）。这样的组合可能增加这些药物的副作用风险。

·        应仔细考虑在具有QT间期延长或室下颤动心律不齐历史的个体中避免使用克拉霉素。

·        应避免在血清中的钾离子水平较低、患有肝硬化的患者或患有严重肾功能不全的患者中使用克拉霉素。

• 属于硝基咪唑类的药物，如甲硝唑（metronidazole）和替硝唑（tinidazole），应与食物一同服用，不应在存在血小板异常或中枢神经系统疾病史的个体中使用。

·        对于肝功能损害患者，甲硝唑需要小心使用，并且在与含有酒精饮料一同摄取时可能引起类似二乙基硫代硫酸酯反应的症状。

·        替硝唑在怀孕的第一季或正在哺乳的妇女中应避免使用。

• Amoxicillin 属于 beta-lactam 类药物，广谱杀菌，对革兰阳性和革兰阴性菌有效。在有严重过敏史的个体中应避免使用该药。
• Levofloxacin 属于氟喹诺酮类药物，通过抑制细菌蛋白质合成来发挥作用。在有癫痫史、神经纤维异常或需要调整肾功能的患者中使用时应小心。
• 四环素类药物通过抑制细菌蛋白质合成来发挥作用。

 

缓解腹痛的药物 (Antispasmodics)

• 抗痉挛药物可以放松胃肠道的平滑肌。

·        Hyoscine丁基溴是一种抗毒蔾药物，可用于缓解胃溃疡患者的腹痛。

·        阿尔韦林是一种直接作用于胃肠道平滑肌肉的药物。缓解胃溃疡患者的腹痛。可能发现的副作用包括恶心、头痛、麻木、过敏反应、皮疹、发黄、肝炎。

助消化药 (digestive enzymes)，排气药(antiflatulents)

• 这些药物通常与降酸药混合在一起，用于缓解患有胃或肠溃疡的患者的消化不良症状。