过敏性皮疹

皮肤过敏疹

           “皮炎”（特应性皮炎或特应性湿疹）是一种慢性非传染性的皮肤炎症，其特征是剧烈的瘙痒、干燥发炎的皮肤，以及周期性的恶化。这种疾病在婴儿和儿童中较为常见（占60-85%），并且也可发生在成年人。虽然特应性皮炎的确切原因尚不清楚，但对于有哮喘家族史、过敏性鼻炎或特应性皮炎的患者来说，他们更容易患上此病。一些可能导致皮肤瘙痒或过敏的因素包括刺激性物质，如化学物质、洗涤剂、香皂、面霜，某些面料，以及烟雾。过敏原，如某些食物、尘螨、动物皮屑，也可能是引发症状的原因之一。此外，气温和湿度、汗液、感染、干燥的皮肤和情感压力等因素也可能导致症状的加剧。

预防

• 那些容易皮肤干燥或皮肤容易发炎的人，应避免刺激物质，如某些肥皂、某些洗衣粉、粗糙的纤维衣物、羊毛等。
• 应使用能够防止干燥的产品，例如在淋浴后的3分钟内涂抹保湿剂，以防止水分流失。
• 应选择少过敏的化妆品。
• 应使用温和的肥皂，如婴儿肥皂或取代传统肥皂的清洁剂。

管理

• 尽量避免频繁洗澡，建议每天最多洗两次，因为过度洗澡可能导致皮肤干燥。
• 洗澡后，使用毛巾轻轻拍干皮肤，不要擦拭或擦拭力度过大，建议轻轻拍打身体。
• 推荐使用温和的洗衣粉洗衣服，不要使用漂白剂和柔顺剂。
• 避免搔抓或搓揉皮肤，这样做会导致皮肤变厚，变深色，并可能引发其他并发症，如细菌感染。

将病情转交给医生。

• 当皮疹症状没有改善或仍然存在，即使已经使用药物和适当的管理方法。
• 皮疹呈急性、严重、广泛的特征，并伴有关节痛。
• 有剧烈的瘙痒、伴随皮肤裂开、出血、有水疱或干裂并伴有关节痛。
• 具有感染的特征，如皮肤渗出脓液。

治疗选择

保湿和皮肤防护产品(Emollients and Skin Protectives)

• 使用保湿剂是处理过敏性皮肤炎问题的有效方法，可与其他治疗方法如糖皮质激素或钙调神经酶抑制剂一同使用以缓解恶化的症状。
• 使皮肤柔软湿润和皮肤保护成分，如  caprylic/capric triglyceride、calendula oil、ceramide、dimeticone、 eucerite、glycerin、hyaluronic acid、lactic acid、lecithin、 liquid paraffin、mineral oil、pentyleneglycol、 polyglyceryl methacrylate、 propylparaben、saccharide isomerate、shea butter、squalane、telmesteine、urea和zinc oxide.
• 这些产品可直接涂抹在皮肤上或混入沐浴水中，有助于保持肌肤湿润并防止刺激。
• 含有棕榈酰乙醇胺和甘草酸的产品可能有助于减轻对过敏引起的皮肤炎症的干燥症状。
• 含有甘草酸、特尔美斯汀和葡萄种子提取物的混合霜可能有助于减轻瘙痒感和减轻皮肤炎症，这是对于需要避免使用皮质激素的人的一种选择，适用于6个月以上的婴儿，并且可以每天使用来控制疾病症状。
• 药物的大小和使用方法：您可以根据需要经常使用该产品，应该在皮肤上轻轻涂抹产品，朝着毛发的方向涂抹，并避免过度摩擦或强烈拉扯皮肤。
• 额外建议：多样的产品形式针对不同患者具有特定性，例如在中度或重度干燥的情况下，可以考虑使用膏霜，而如果症状不严重，也可以选择使用乳液或霜剂就足够了。然而，某些产品可能会引起过敏，因此建议进行测试，首先在手背上进行涂抹测试，以确保不会出现问题，然后才能长期使用产品。

外用的corticosteroids类型。 (Topical Corticosteroids)

• 外用的corticosteroids药通常用于缓解多种类型的皮肤炎症引起的瘙痒症状。
• 在症状不严重的情况下，可以考虑使用弱或中度强度的科尔蒂科斯酮类药物。
• 药物剂量和使用方法

·        每天涂抹1-2次，当症状消失时停止使用药物。

·        使用的药物量将取决于发疹的大小和发疹的位置。建议的药物用量以指尖单位（FTU）为单位，即从食指顶端挤压出的皮质类固醇药物的数量，直到食指的第一个关节。

• 建议

·        在给皮肤涂抹保湿剂后至少15-20分钟后再涂抹皮质类固醇药物，并建议仅在出现症状时使用此药物。

·        高强度或超高强度的角鲨烯酮药膏应仅在出现严重的皮疹或皮肤炎症时使用。

抗过敏药物或Antihistamines

• 抗组胺药物（第1和第2代）缓解由抑制第1代组胺受体引起的过敏症状
• 第一代抗组胺药物，如溴苯那敏、氯苯那敏、西普帕利丁、苯海拉明和曲苯丁，是脂溶性药物，能够更好地穿透血脑屏障，导致嗜睡、工作能力下降和反应速度减慢的症状。因此，在工作时使用这些药物时必须小心，不要驾驶车辆。此外，这类药物还会导致口干、咽喉干燥或尿潴留等副作用，应在一些特定患者中避免或减少用药，如老年患者、狭角青光眼患者和前列腺肥大症患者。
• 建议：在服用抗组胺药物时，应提醒患者避免驾驶车辆或操作机械，同时在服药期间不要饮酒。
• 类似 bilastine、cetirizine、desloratadine、fexofenadine、levocetirizine、loratadine、rupatadine 等第二代抗组胺药物，其使人感到嗜睡、口干舌燥的副作用相较第一代较轻。
• Rupatadine 在使用时应谨慎，特别是对于患有 QTc prolongation、低血钾水平等状况的患者，以及与其他可能引起 QTc prolongation 或抑制 CYP3A4 酶活性的药物一同使用的情况。
• 建议：在服用此类药物时，应告知患者避免在同一时段饮酒。

免疫抑制药物  (Immunosuplessants)

• Cyclosporin 是一种有效的免疫抑制药物，适用于患者初步治疗未见效的情况。然而，该药物适用于短期使用，应在医生的密切监督下使用，因为存在高血压和肾功能异常的风险。

钙尿素抑制剂 (Calcineurin Inhibitors)

• Pimecrolimus 和 tacrolimus 属于 calcineurin inhibitors（钙调素酶抑制剂）类药物。通过抑制 calcineurin 的作用，它们有助于减轻过敏性皮肤炎的炎症和症状。这类药物有时也称为非类固醇免疫调节剂（nonsteroidal immunomodulators）。它们通常以膏剂或乳膏的形式提供，并作为一种新的选择用于治疗皮肤过敏，取代了皮质类固醇。在使用这些药物的最初几周，患者可能会出现灼热、发红等症状，因此应避免在可能患有癌症的皮肤区域使用，同时在阳光下暴露的时间要适度减少。
• 这类药物需要在患有症状的区域每天使用两次，症状通常在连续使用至少一周后逐渐改善。如果使用 tacrolimus，建议使用至少两周，对于 pimecrolimus 则建议使用至少六周。如果在完成这些期限后症状仍未改善或变得更糟，应立即停止使用药物并咨询医生。

皮肤抗菌药(Skin Antiseptics)

• 抗菌药，例如碘聚维酮，氯己定，氯羟苯甲酸，乳酸，乳清酸以及硫酸铜，用于破坏或抑制皮肤过敏症状区域中可能存在的微生物的生长。

抗组胺药和外用抗瘙痒药  (Topical Antihistamines & Antipruritics)

• 外用抗组胺药，如盐酸氯苯那敏、氯苯噻氮、二甲胺、苯海拉明和美匹拉明，以及含有镁铝硅酸盐、十一烯酸钙、克罗他蜜酮和苯酚等成分的止痒药，可单独使用或联合使用以缓解过敏性皮肤炎引起的瘙痒症状

含有外用抗真菌成分的药物 (Topical Anti-Infectives with Corticosteroids)

• 某些外用科特康类药物含有抗生素成分，如bacitracin、 chloramphenicol、chlortetracycline、clioquinol、 gentamicin、gramicidin, kanamycin、metronidazole, mupirocin、neomycin、nitrofurazone、oxytetracycline, polymyxin B、sodium fusidate和sulfisomidine用于治疗可能伴随过敏性皮肤炎的感染。
• 这类药物，如dupilumab，属于人源单克隆抗体，通过抑制白细胞介素-4和白细胞介素-13的作用，适用于12岁及以上的患有无法通过局部药物控制的过敏性皮肤炎的患者。