皮炎皮疹

皮疹炎症

           皮炎(Dermatitis 或Eczema)和皮疹 (Rash) 是指皮肤炎症的一种状态，其症状包括呈现红紫色的皮疹和瘙痒。皮炎有多种类型，可能是急性的、慢性的或两者兼有，这取决于皮炎初次出现的时间。急性皮炎通常表现为出现红色皮疹，可能伴有水疱和肿胀症状。慢性皮炎则呈现为增厚的皮肤，呈青黑色，可能有长时间的搔抓引起的瘢痕。

预防

• 皮肤容易干燥或发炎的人应避免刺激物，如一些肥皂、洗涤剂、毛坯衣服、粘性面霜或乳液、尘螨、地毯、羊毛等。
• 应使用有助于防止复发的产品。
• 有皮肤干燥问题或容易患皮炎的人应考虑使用引起较少过敏反应的产品。
• 应穿不太紧的衣服，以尽量减少皮肤刺激。

管理

• 避免经常淋浴。
• 你应该每天洗澡不超过2次，因为经常洗澡会使皮肤干燥，特别是长时间洗热水澡，可能会使皮肤更干燥。
• 洗澡后，用毛巾擦干皮肤，不要用力擦拭或摩擦，建议滋润身体，并涂抹面霜或乳液来滋润皮肤。
• 建议使用温和的洗涤剂洗衣服，不要使用白色洗衣粉和织物柔软剂。
• 避免抓挠或用力摩擦，抓挠会使皮肤更厚、更黑，并导致其他并发症，如细菌感染。

医生转诊

• 当皮疹没有改善或仍然有症状时，即使在以适当的方式使用和管理药物后也是如此。
• 发生的皮疹是急性的、严重的、广泛的，并且有疼痛。
• 非常痒，还有皮肤破裂、出血、水泡或皮肤干燥并伴有关节疼痛。
• 它具有感染的特征，例如从皮肤流出的脓液。

 

治疗选择

保湿和保护皮肤 (Emollients and Skin Protectives)

• 定期使用保湿剂是处理过敏引起的皮肤炎症问题的有效方法，并且可以与其他治疗，如皮质类固醇药物或钙调神经酶抑制剂相结合，以应对急性发作。
• 可以使用以下产品来处理和缓解由过敏引起的皮肤炎症问题：

·        这些成分，如caprylic/capric triglyceride, calendula oil, ceramide, dimeticone, eucerite, glycerin, hyaluronic acid, lactic acid, lecithin, liquid paraffin, mineral oil, pentylene glycol, polyglyceryl methacrylate, propylparaben, saccharide isomerate, shea butter, squalene, telmesteine, urea, zinc oxide，

·        这产品能够使皮肤柔软湿润，并保护皮肤免受刺激。这些产品可以直接涂抹在皮肤上或与沐浴水混合使用。

• 含有palmitoylethanolamide和glycyrrhetinic acid成分的产品可能有助于减轻因过敏引起的皮肤干燥。

·        混合了glycyrrhetic acid、telmesteine和Vitis vinifera的霜或乳液可能有助于减轻瘙痒感和皮肤的炎症，这是那些需要避免使用皮质类固醇药物的人的选择。适用于6个月及以上的婴儿，并且可以每天使用以控制病情。

• 药物的使用和管理方式：这些产品可以根据需要频繁使用，应该轻轻地涂抹在皮肤上，与毛发方向相同，并避免过于剧烈地摩擦或揉搓皮肤。
• 额外建议：这些多样化的产品形式对患者有特定的适应性，例如在中度或严重的干燥皮肤症状下，可以考虑使用含有蜂胶成分的产品，而对于症状不严重的情况，则可以选择使用霜或乳液就足够了。然而，一些产品可能导致皮肤过敏，因此应进行测试，最好先在手背上涂抹，确保没有问题并可长期使用。

外用的皮质类固醇 (Topical Corticosteroids)

• 外用类固醇可以缓解多种皮肤炎症引起的瘙痒症状。
• 对于症状不严重的情况，可以考虑使用表格1中显示的弱或中度强度的外用皮质类固醇。
• 药物的使用和管理方式

·        每天涂抹1-2次，并在症状缓解后停止使用药物。

·        使用的药物量取决于发生的皮疹大小和发生的部位，推荐的药物量以指尖单位（FTU）为单位，即从指尖挤出的皮质类固醇药物量，直到食指的第一个皱褶为止。

• 建议：涂抹皮质类固醇后至少等待15-20分钟。

 

肌肤湿润，并且应该仅在出现症状时使用此药

• 高强度或超高强度的皮质类固醇药膏应仅在出现严重的皮疹或皮肤炎症时使用。

 

抗过敏药和抗组胺药 

• 抗组胺药（第一和第二代）缓解对抗组胺药第一代受体的过敏症状。
• 第一代抗组胺药，如溴苯那敏、氯苯那敏、氰苯苯胺、苯海拉明、曲普利定等，是脂溶性药物，能够更好地穿越血脑屏障，导致嗜睡、工作能力下降和反应速度减慢等副作用。因此，在工作期间使用这些药物时应谨慎，不要驾驶车辆。此外，这类药物还会导致口干、喉咙干燥或尿潴留等症状，因此在某些患者中应避免或减少用药，如老年患者、闭角型青光眼患者和前列腺增生患者。
• 建议：应告知患者避免驾驶或操作机械，不要饮酒。

 

在使用第一代抗组胺药时

• 第二代抗组胺药，如比拉斯汀、赛替利辛、右美沙芬、非索非那定、左旋赛替利辛、洛拉替丁、鲁帕替丁等，相比第一代的嗜睡、口干、喉咙干燥等副作用较轻。
• 鲁帕替丁在使用过程中应注意对于存在QTc间期延长、血清钾水平低的患者，以及与其他可能引起QTc间期延长或抑制CYP3A4酶作用的药物联合使用的患者要谨慎
• 建议：在使用这类药物期间，应告知患者避免饮酒。

 

免疫抑制剂

• 环孢霉素是一种高效的免疫抑制剂，在初步治疗中，对于患者没有初步反应的情况下，这种药物是有效的。然而，它适用于短期使用，并且应在医生的密切监护下使用，因为存在高血压和肾功能异常的风险。

 

钙尿素抑制剂 （Calcineurin Inhibitors）

• Pimecrolimus 和 tacrolimus 属于 calcineurin 抑制剂药物，通过抑制 calcineurin 有助于减轻炎症和过敏性皮疹的症状。这一类药物可能被称为非类固醇免疫调节剂，通常以蜂蜜或霜的形式存在，是治疗皮肤过敏反应的新选择，特别是在使用药物的初期阶段。患者可能会出现灼热、发热或发红的症状，应避免在怀疑可能发展为癌症的皮肤区域使用药物。此外，患者应避免长时间暴露在阳光下。
• 这一类药物通常需要在患有症状的区域上涂抹两次每天，症状将在至少使用1周后逐渐改善。如果使用达到2周（对于 tacrolimus）或6周（对于 pimecrolimus）仍然没有好转或症状加剧，应立即停止使用药物并咨询医生。

 

皮肤抗菌药 (Skin Antiseptics)

• 抗真菌药物，如碘伏、氯己定、对二甲酚、乳酸、乳清液和硫酸铜等，用于破坏或抑制皮肤上微生物的生长，这些微生物可能存在于过敏性皮疹的区域。

抗组胺药和外用止痒药 (Topical Antihistamines & Antipruritics)

• 外用抗组胺药，如氯苯那敏、氯酚苯甲醇、吡嗪啶、苯海拉明和吡拉明等，以及含有calamine、庚二酸钙、克罗他莫汀和酚等成分的止痒药，可以单独使用或组合使用，以缓解由皮肤过敏引起的瘙痒症状。

 

外用含有氯霉素成分的抗菌药 (Topical Anti-Infectives with Corticosteroids)

• 某些外用科尔替酮类药物中含有抗菌药物，如bacitracin、 chloramphenicol、chlortetracycline、 clioquinol、 gentamicin、gramicidin、kanamycin、metronidazole、 mupirocin、 neomycin、nitrofurazone、oxytetracycline、 polymyxin B、sodium fusidate和 sulfsomidine ，用于治疗可能与过敏引起的皮肤炎症伴发的感染。
• 人源单克隆抗体类药物，如杜丙单抗（dupilumab），通过抑制白细胞介素-4和白细胞介素-13的作用，适用于12岁及以上、在使用其他药物治疗无效的过敏性皮肤炎患者。