哮喘

   皮肤炎

         皮肤炎（或湿疹）和皮疹指的是皮肤的炎症状态，表现为带有红色和瘙痒的粉红色皮疹。皮肤炎有多种类型，可能是急性的或慢性的，或两者兼而有之，具体取决于出现症状的时间。急性皮肤炎通常表现为出现红色皮疹，可能伴有水疱和肿胀。慢性皮肤炎的皮肤常变厚（Lichenified），呈黑色，并有长时间存在的擦伤痕迹。

患者建议

• 避免接触可能引起哮喘发作的刺激或过敏原，例如避免在家中养有毛发的宠物，定期更换空气净化器和床上用品，对于对花粉过敏的情况，避免在花粉浓度较高的时候使用隐形眼镜，因为隐形眼镜可能会捕捉花粉颗粒。
• 避免在未经医生咨询的情况下食用草药、保健品或营养补充剂，因为这些产品可能含有成分，会对正在治疗中的药物产生副作用或干扰其效果。

• 谨慎使用某些可能导致哮喘发作的药物，包括B- blockers、 aspirin 和NSAIDs。

• 在急性发作时，患者应该休息并立即使用医生开的药物。
• 定期使用药物并记录发作的频率，或者在出现急性发作或症状恶化时记录症状的特征。
• 有些人可能因运动而引发哮喘发作，但患者不应该回避呼吸道狭窄由运动引起的情况，这种情况通常发生在寒冷干燥的天气。患者可以通过在运动前使用药物来预防哮喘发作。
• 每年接种流感疫苗，以及根据卫生部的建议接种其他必要的疫苗。

医生的转诊

• 当症状迅速恶化时
• 在使用缓解药物（如短效 SABA激动剂）后症状未缓解
• 经常出现哮喘症状，即使在进行轻度活动时。

治疗

哮喘和肺气肿的药物选择

• B-agonists 组的药物可以分为两类，即短效（short-acting）的类型，如fenoterol、metaproterenol、Procaterol、salbutamol、Terbutaline，和长效（long-acting）的类型，如formoterol和salmeterol。这一类药物在扩张气管和减轻哮喘症状方面效果显著，可以在运动前使用以预防急性发作。但是，禁止单独使用这一类药物来控制症状而不使用corticosteroid吸入药。该类药物的副作用包括颤抖、心跳加快、代谢干扰以及心肌肥大。这类药物有口服、吸入和注射等不同的剂型。
• 抗胆碱药物包括 ipratropium 和 tiotropium，通过抑制乙酰胆碱的作用，从而抑制平滑肌的收缩和气管黏膜的分泌。
• 吸入型类固醇药物，如budesonide、Ciclesonide、flunisonide和mometasone，通过抑制气管内的炎症过程来减轻气管的肿胀。药物的效力在用药后6-10小时达到最大。使用一段时间后，这类药物可以减少气管对刺激物的敏感度。使用这一类药物可能会导致口腔和咽喉部的霉菌感染、嗓音嘶哑以及偶发咳嗽。此外，应检查正确的用药技巧，包括适当的药物储存方法。
• cromones 包括 cromolyn sodium 和 Nedocromil sodium，通过抑制肥大细胞释放的炎症介质来发挥作用。这类药物用于预防哮喘发作，特别是在季节性运动性哮喘或过敏性诱因引起的哮喘患者中。这一类药物没有严重的副作用，但需要逐渐减少用药以防止哮喘的加重。
• 类白三烯受体拮抗剂，如montelukast和zafirlukast，通过降低血管通透性和减少黏液分泌来发挥作用。此外，这一类药物还通过抑制cysteinyl leukotriene CysLT1受体来产生作用。
• 甲基黄嘌呤类药物，如氨茶碱、多索茶碱（Doxofylline）和茶碱（Theophylline），可用于预防哮喘发作，并在无法控制哮喘症状时考虑与主要治疗药物联合使用。这类药物的副作用包括心悸、失眠、不安、恶心和癫痫，因其对中枢神经系统的影响。
• Anti-IgE monoclonal antibodies，通过抑制IgE与释放化学物质的细胞结合，从而减轻哮喘加重的症状。这种药物只能在医院中以皮下注射的方式使用，以确保在发生严重过敏反应时能够及时应对。该药物适用于无法通过其他主要治疗药物控制的中度到重度哮喘患者，不应在发生加重或支气管痉挛时使用。
• 干扰素受体拮抗剂，如benralizumab、mepolizumab和reslizumab，通过降低白细胞类型eosinophil的生成来减轻哮喘症状。这些药物通常用于无法通过其他主要治疗药物控制的患者，并且应该仅限于患有高水平eosinophil的哮喘患者。然而，如果患者感染状态不佳，应该在治疗之前进行治疗，并且如果在治疗期间出现感染症状，应该停止使用这些药物。

·        使用 mepolizumab 可能导致感染蛇咬伤，因此患者在开始使用 mepolizumab 治疗之前应接种蛇咬伤疫苗。

·        Reslizumab 可能引起严重过敏反应，因此在注射后，患者应在医院内至少观察 20 分钟以便随时监测症状。

• a-和 B2-肾上腺素受体激动剂，如肾上腺素，不是在患者出现轻度哮喘时常规使用的主要药物，但在患者出现过敏性休克或血管水肿等严重临床情况时，可能会使用这类药物，特别是当没有其他有效的支气管扩张药物或患者对其他药物无反应时。

抗组胺药物和抗过敏药物(Artihistamines & Antiallergics)

• 这些药物，如cetirizine、dexchlorpheniramine、Fexofenadine、ketotifen、levocetirizine、loratadine、prometazine和tripolidine，可用于治疗或预防呼吸道系统过敏性症状，如哮喘。

免疫疗法 (Allergen Immunotherapy 或Desensitization 或 Hyposensitization)

• 有助于控制由过敏引起的哮喘。这种治疗是一个长期的好处。在了解过敏原时使用这种类型的治疗。并且适用于对药物治疗没有反应且无法避免过敏因素的中度至重度持续症状的患者，通过给患者提供非常少量的过敏原并逐渐增加剂量，这既可以是皮下免疫疗法（SIT），也可以是舌下免疫疗法[SLIT），以刺激患者逐渐忍受过敏或停止过敏。这些方法对抑制花粉、尘螨和皮肤片的过敏有效。治疗必须在医生的密切监督下进行。可能需要长达1年才能开始看到明确的结果，并且可能需要保持3-5年才能获得最大好处。

类固醇药物(Corticosteroid Hormones)

• 以上描述了类固醇药物的使用，用于减轻严重且对其他治疗不敏感的呼吸道炎症。这类药物包括羥考的松（hydrocortisone）、泼尼松龙（prednisolone）和地塞米松（dexamethasone），由于其严重的副作用，应短期使用，并在专业医生的密切监管下使用。

其他治疗方法

• Bronchial thermoplasty是一种通过应用射频波进入呼吸道末梢部分，以热疗的方式摧毁平滑肌，从而减轻支气管痉挛的治疗方法。此治疗适用于年龄在18岁以上且无法通过吸入药物控制症状的患者。