片頭痛

片頭痛

片頭痛(Migraine)頭蓋骨の血管が異常に拡張することで起こる頭痛です。 これにより、痛みを感じる神経終末が刺激されますが、片頭痛の原因は正確にはわかっていません。 しかし、遺伝が原因である可能性もあり、患者は通常、思春期に達すると症状が現れ始めます。 症状は、 重度の頭痛、通常は頭の片側にあり、脈拍とともにズキズキします。  auraと呼ばれる異常な視覚を特徴とする症状が現れる場合があります。痛みは慢性的なことが多く、再発する可能性があります。痛みは慢性的なことが多く、再発する可能性があります。 再発の頻度は、刺激因子への曝露の頻度によって異なります。 一部の患者では、症状が毎日発生する場合があります。 片頭痛は障害の原因となる可能性があります。 ストレス、うつ病、不安、月経不順、更年期障害を促進する要因が含まれます。 そして頭と首の怪我 また、症状が出ていると、 慢性片頭痛は、薬物乱用頭痛(medication overuse headache)や脳虚血(stroke)による頭痛の原因である可能性があり、多くの患者は年齢を重ねるにつれて頭痛の頻度が減少します。

 

患者へのアドバイス

·        片頭痛による頭痛

·        頭痛がある場合は、静かで暗い部屋で横になると、痛みが早く治まります。

·        痛みがあるときは、深くゆっくり呼吸し、息を吸いながら胸を膨らませ、お腹をへこませる必要があります。 リラックスを助けるために

·        毎日日記を付けて、MSG、硝石、発酵食品、チーズなどの食品、点滅する光や大きな音などの刺激などの痛みの引き金を探し、そのような刺激のリスクを回避します。

·          頭痛が経口避妊薬の使用に関連している場合は、その薬を中止し、避妊方法を非ホルモン的な方法に変更する必要があります。

·        塩漬け肉、チーズなどのtyramineを含む食品や、ワインなどのsulfites 、ナッツ、燻製食品、赤身肉、硝石などの硝酸塩を含む食品は避けてください。

·        周期的な頭痛(Cluster Headache)

·        首の筋肉をマッサージしてリラックスさせます。

·        温かいシャワーを浴びてストレスを解消しましょう。

·        心をリラックスさせる 瞑想したり、音楽を聴いたり、目を閉じて座ったり、暗闇の中で横になったりすることができます。

·        十分な休息をとりましょう。

·        鎮痛剤を服用する

·        喫煙をやめ、飲酒を控えてください。

 

·        緊張性頭痛

·        ストレス、うつ病、不安、十分な睡眠の不足、時間通りに食事をしないなどの刺激物を避けてください。 運動をしていない または鎮痛剤を不必要に服用する

·        寝すぎは避けてください。

·        頭痛の原因を見つけるために日記をつけてください。

·        頭痛がする場合は、暗い場所で横になってください。

·        痛みがある場合は、額に冷たい布を当ててもよいでしょう。

·        体全体の筋肉をリラックスさせます。 特に目、額、顎、首。

医師への紹介

·        発熱、首のこわばり、錯乱、けいれん、視覚異常、脱力感、しびれ、話しにくい、眠気、平衡感覚の低下などがある場合。

·        頭痛が突然起こり、ひどいです。

·        頭痛やより激しい痛みが起こる前に頭部外傷を負った

·        頭痛の性質が変化する

·        頭痛がひどく、4時間以上続きます。

·        薬の副作用が原因と考えられる頭痛

·        12歳未満の子供の頭痛

·        後頭部の激しい頭痛

·        頭痛がひどかったのは午前中だけで、その後は改善しました。

·        頻繁かつ継続的な頭痛がある

·        初期治療に反応しない頭痛

·        緊張性頭痛

·        痛みは日常生活に影響を与えます。

·        頭痛の治療には週に2回以上の薬の使用が必要です。

·        局所性頭痛

·        初めて症状が出た

·        頭痛はどんどん悪化していきます

·        片頭痛による頭痛

·        症状は頻繁に起こり、後には日常生活に支障をきたします。

 

治療の選択肢

非アヘン系鎮痛剤および解熱剤 [Analgesics (Non-Opioid) & Antipyretics]

·         paracetamolなどの非アヘン系鎮痛剤は、片頭痛の軽減に役立つ可能性があります。 これらの薬は片頭痛の最初の兆候が現れたときに服用すると効果があり、副作用もほとんどありません。

·        paracetamolは、軽度から中等度の片頭痛の (acute treatment)に推奨されます。 妊娠中の片頭痛に使用される場合があります。 食事の有無に関わらず摂取できます。

·        薬の組み合わせがあります paracetamol-caffeineを含む他の薬と併用しないでください。治療中はcaffeineの過剰摂取を避けてください。 paracetamol も使用できます。metoclopramideとの併用 嘔吐する患者の場合。

 

非ステロイド性抗炎症薬(Nonsteroidal Ant-inflammatory Drug : NSAIDs)

·        aspirin, diclofenac, floctafenine, flurbiprofen, lysine acetylsalicylate, ibuprofen, mefenamic acid ,naproxenなどの非ステロイド性抗炎症薬(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS)  は、酵素を阻害することにより鎮痛薬として作用します prostaglandin synthetase。

·        これらの薬には、耳鳴り（Tinnitus）などの副作用が生じる場合があります。 そして胃潰瘍。

·        これらの薬は現在潰瘍のある患者には投与すべきではありません。 上部および下部消化管の慢性炎症。 アスピリンまたは他のNSAIDsの服用後に喘息、蕁麻疹、またはその他のアレルギー反応の病歴がある患者 (coronary artery bypass surgery)を受けた患者;および重度の心不全患者 重度の腎不全の患者および重度の肝疾患の患者。

·        salicylateは、生命を脅かす可能性のある Reye’s syndrome を引き起こす可能性があるため、19 歳未満の子供には使用しないでください。

 

片頭痛薬(Antimigraine Preparations)

·         ergotamineやdihydroergotamineなどのErgot alkaloldsは、長期または再発性の片頭痛を持つ患者の対症療法として使用されることがあります。 強力な CYP3A4 (CYP3A4 inhibitors) 阻害剤 (リトナビル、インジナビル、エリスロマイシン、クラリスロマイシンなど) やトリプタンと併用しないでください。妊娠中および授乳中の女性、重度の高血圧または管理されている高血圧の患者には使用しないでください。血液を押し出すことはできません。 重度または慢性の血流感染症、ショック、側頭動脈疾患（Temporal arteritis）、虚血性心疾患（Ischemic heart disease）、甲状腺機能亢進症。 (Hyperthyroidism) 後脳片頭痛 または片側の筋力低下を伴う片頭痛（basilar or hemiplegic migraine）および腎臓または肝機能の障害。

·        片頭痛が始まったら、 caffeineと混合したErgotamineを投与する必要があります。 片頭痛の 1 回あたりの総用量は 6 錠または 6 mg を超えてはならず、1 週間の総用量は 10 錠または 10 mg を超えてはなりません。

·         almotriptan, frovatriptan, eletriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan ,zolmitriptan などのSerotonin  (5-HT1) アゴニスト (トリプタン) は、頭蓋骨の血管上の serotonin受容体に結合することで作用します。 このクラスの薬剤は、重度の片頭痛の治療に適しています。 または光や音にも敏感です. この薬をergotamine 、他のtriptan 、またはserotonin(serotonin agonists) 受容体刺激薬と併用しないでください。さらに、このグループの薬剤は、手足の脱力（hemiplegia migraine）または平衡感覚の喪失（basilar migraine）、または脳の血管の閉塞を引き起こす片頭痛の病歴のある患者には禁忌です。 (ischemic stroke)、心筋虚血 Prinzmetal 狭心症、コントロール不能な高血圧、妊婦。

·        薬を効果的に作用させるためには、片頭痛の症状が現れ始めたとき、または片頭痛の痛みが始まったときから薬を使用する必要があります。

·          このグループの薬剤を使用した場合の副作用には、吐き気、めまい、筋肉疲労などがあります。 場合によっては、脳卒中や心臓病の症状が現れることもあります。

·         isomtheptene mucateなどのIndirect-acting sympathomimeticsは、血管を収縮させることで交感神経系の働きとsympathetic に作用する薬で、ergotamine が効果のない片頭痛患者の治療によく使用されます。次の人：出血しやすい、重度の高血圧 重度の肝機能障害、腎機能障害、または心臓病。

·         pizotifenやcyproheptadineなどの抗ヒスタミン薬にはmuscarinicと serotonin遮断作用があるため、閉塞隅角緑内障の患者は注意して使用する必要があります。 尿閉またはてんかん。

·        Pizotifen は片頭痛を予防するために使用される場合があります。

·        Cyproheptadine は片頭痛の治療または予防に使用される場合があります。

·        domperidone などのDopamine antagonists เは、吐き気の軽減に役立つ可能性があります。 片頭痛患者の嘔吐に発生する可能性のある副作用には、眠気、便秘、下痢などがあります。

·        clonidineなどのimidazoline系薬剤は片頭痛の予防に使用されることがありますが、脳卒中患者には注意して使用する必要があります。 冠状動脈性心疾患 心筋梗塞 腎機能障害 末梢血管疾患 またはうつ病の人。

·        erenumab, fremanezumab ,galcanezumabなどの calcitonin gene related peptide (CGRP) antagonists は、片頭痛を予防するために皮下注射として投与されます。 一般的な副作用には、erenumab使用時のアレルギー反応、注射部位の痛み、便秘などがあります。

·        追加のアドバイス: 妊娠中および授乳中の女性への薬剤の使用は避けてください。

 

抗けいれん薬(anticonvulsants)

·        片頭痛を予防するために、topiramate、 valproic acidなどの抗けいれん薬が使用されることがあります。

·        phenytoin は片頭痛の治療と予防に使用できます。

·        このグループの薬剤の使用は、医師の厳重な監督の下で行われるべきです。

 

Beta-blockers薬のグループ

·        beta-blockers  片頭痛を予防するために、propranolol などの非特異的薬が使用されることがあります。

·         propranolol は食前または空腹時に服用する必要があります。

·        この薬は、心不全がコントロールされていない患者には避けるべきです。 不整脈、ショック、喘息のある患者

·        metoprolol, atenololなどの特定のbeta-blockeも片頭痛を予防するために使用される場合があります。 また、症状がまだコントロールされていない心不全患者にはこの薬を避けるべきである。 喘息またはCOPD 電気伝導に異常がある方、pacemakerを装着していない方

筋弛緩剤 (muscle relaxants)

·        Botulinum toxin A は、慢性片頭痛のある成人の頭痛を予防するために使用される場合があります。 (月に 15 日以上頭痛があり、8 日以上は片頭痛です)

末梢血管拡張薬 (vasodilators)

·        cinnarzineなどのPiperazine 誘導体には、鎮静抗ヒスタミン作用があります。 そして抗カルシウム 治療を継続しながら片頭痛を治療する適応症もあります。

·        Flunarizineは、cinnarizineと同様の薬理特性を有するcinnarizineのdilfuorinated derivativeであり、片頭痛の予防に適応されています。

·        Cinnarizineとflunarizineは、機能を損なう可能性があります。 車の運転や機械の制御において 体重の増加 異常な運動症状がある （Extrapyramidal symptoms）とうつ病。

·        Co-dergocrine mesylateは片頭痛の治療に使用されます。