胃腸潰瘍

胃腸潰瘍

胃腸潰瘍 (Peptic Ulcer) 一般的に意味するのは、 胃潰瘍および十二指腸潰瘍 胃腸潰瘍は、胃液が消化管の組織を刺激して損傷すると発生します。 軽い刺激の場合は胃炎を引き起こす可能性がありますが、刺激が強かったり、長期間続くと潰瘍(ulcer) や胃粘膜の擦過傷(erosion) を引き起こすことがあります。 胃潰瘍(gastritis)の主な原因は、非ステロイド性抗炎症薬の使用、喫煙、アルコールやコーヒーの摂取、Helicobacter pylori菌の感染など、多くの要因によって引き起こされます。 、症状は悪化し、ストレス、辛い食べ物、酸っぱい食べ物などが含まれます。 食べ物を違う時間に食べる ほとんどの胃腸潰瘍は治療を受けなくても自然に治癒しますが、症状が再発して重症化する場合もあります。 胃出血などの重大な問題を引き起こすまで 胃穿孔 傷の原因となる要因が改善されない場合、胃から小腸への食物の通過を妨げる(perforation)または腫れや傷による胃の閉塞 そして患者はそのような要因に継続的にさらされています。

保護

• 食生活を調整する

·        急いで食べないでください。

·        食べ物をゆっくりとよく噛んでください。

·        食後すぐの運動は避けてください。

• 症状を引き起こす食品の摂取を避けてください。

·        アルコールやカフェインを含む飲み物

·        油分を多く含む食べ物

·        辛い食べ物

·        酸っぱいまたは酸性の食べ物や果物

管理

• 体重を適切にコントロールする 肥満は胃酸逆流の症状をより深刻にします。
• 通常の 1 日 3 回の大量の食事ではなく、1 日あたり 5〜 6 回の食事など、小さな食事に分けてください。
• 寝る3〜4時間前には食事を控える必要があります。
• ストレスは消化不良の引き金となるため、ストレスを避けて管理してください。
• 胃酸の逆流を防ぐために、頭を少し高くして寝てください。

医師への紹介

• 継続的な症状がある
• 原因不明の体重減少
• 突然の激しい腹痛
• 飲み込むのが難しい
• 黄疸、目が黄色い
• 嘔吐や下痢に血が混じる

治療の選択肢

制酸剤および抗潰瘍剤(Antacids & Antiulcerants)

• 制酸剤 制酸剤は、aluminium salts, magnesium salts, calcium carbonate ,sodium bicarbonate など、胃内で分泌される塩酸の酸性度を下げるために使用される塩化合物です。このグループの薬は、胃の痛みを和らげるという点で役立ちます。 胃潰瘍の治癒を促進し、病気の再発を減らします。 制酸薬は症状を軽減する目的でのみ短期間使用されます。
• aluminiumを含む制酸剤は便秘を引き起こす可能性があります。  magnesiumを含む制酸薬は軟便を引き起こすため、この 2 つの物質を組み合わせることで薬の副作用が軽減されます。
• polymigel、 almagate、 hydrotalcite 、magaldrateなどのアルミニウムとマグネシウムの複合体 (complexes)は、治療選択肢の 1 つです。 より速く、より長く効果が持続する
• 高血圧、心臓病、腎臓病の患者、または妊娠中の女性は、sodium bicarbonateなどのナトリウムを多量に含む制酸薬の使用を避けてください。
• 以下の患者に magnesium含有制酸薬を使用する場合は注意してください。 慢性腎臓病 mag-nesiumの蓄積を引き起こし、筋骨格系や心臓に影響を与える可能性があるためです。
• これらの薬はガスを減らす薬と併用されることがよくあります。simeticone 、dimeticone などの消泡剤 (anti-foaming agents)またはエッセンシャルオイル 胃酸とbicarbonate の反応による膨満感を防ぐために、alginateと混合すると、胃酸が食道に逆流するのを防ぎ、酸による灼熱感を軽減することができます。
•  sodium bicarbonateなどのナトリウムを多く含む制酸薬は、高血圧、心臓病、肝不全の患者、または妊娠中の患者には使用しないでください。
• Oxetacaine, sulcain は局所麻酔薬で、胃潰瘍によって引き起こされる灼熱感や痛みを和らげるために制酸薬と組み合わせて使用​​されることがよくあります。
• 酸の分泌を抑える薬  (antisecretory agents) เช่น H2-blockers, proton-pump inhibitors, potassium-competitive acid inhibitor (PCAB)など

·        cimetidine、 famotidine、 ran-nitidine などのH2-blockersは症状を迅速に軽減し、消化不良の発症を防ぎます。 胃の内壁にあるヒスタミン受容体(histamine receptor)を介して作用します。 cimetidineは酸の分泌を抑制し、cytochrome P450 を阻害するため、ワルファリンなどの多くの薬剤と相互作用しますが、 ranitidine 、famotidine はcytochrome P450 と相互作用しません。

·         omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, pantoprazole และ rabepra-zoleなどのProton-pump inhibitorsは、プロトンを消化管に輸送する酵素をブロックすることでアシドーシスを軽減します。 このグループの薬剤は、 antacid やH2-blockers よりも胃腸潰瘍の治療に効果的です。 proton pump inhibitorによる胃腸潰瘍の治癒期間は、原因にもよりますが、通常少なくとも 4 ～ 8 週間です。

·        vonoprazanを含む PCAB は、胃の parietal cellsへのカリウムイオンの結合をブロックし、酸分泌を減少させる薬です。 この薬は肝臓に問題がある患者には注意して使用する必要があります。

• 胃粘膜を保護する物質 bismuth containing antacid,       rebamipide, sucralfate, teprenoneなどの細胞保護剤 (Cytoprotective agents)は、粘液の生成を刺激し、消化管の表面への血流を増加させます。 また、酸と酵素pepsinによって引き起こされる胃の潰瘍に対する保護膜の形成にも役立ちます。

·        Sucralfateは空腹時に服用する必要があります。 また、腎機能が低下している患者が使用する場合には注意が必要です。 そして制酸薬から少なくとも30分は離れるべきです。

·        Bismuth salicylate またはbismuth subcitrateは、他の薬剤と組み合わせて H. pylori 感染症の治療に使用されます。

• misoprostol などのSynthetic analogues of prostaglandin E1の合成類似体は、胃酸分泌を阻害することにより胃潰瘍や小腸潰瘍の治療に使用されます。 この薬は流産を引き起こす可能性があるため、妊婦の使用は禁止されています。 現在、この薬は薬局での販売が禁止されています。
•  pirenzepineなどのntimuscarinicは、軽度の胃潰瘍の治療に使用されることがあります。 胃酸の分泌を減らすことで作用します。
• clarithromycin, amoxicillin, tetracycline, doxycycline ,levofloxacinなどの抗生物質は、H. pyloriによって引き起こされる小腸潰瘍の治療の一部として使用されます。
• Clarithromycin薬 macrolide 系の薬剤で、細菌のタンパク質の生成を阻害する作用があります。

·        clarithromycinは以下の人には使用すべきではありません  ergotamine やdihydroergotamine, HMG-CoA reductase inhibitors (simvastatinなど)、, colchicine, ticagrelor, ranolazine , midazolamなどの医薬品を使用すると、これらの医薬品による副作用のリスクが高まります。

·        投薬を避けることを検討する必要があります。  clarithromycin                       QT prolongationまたは torsades de pointesを含む心室性不整脈の病歴のある人。

·        使用は避けるべきです clarithromycin血中のカリウム濃度が低い患者、肝不全または重度の腎障害のある患者。

• metrodniazole、 tinidazoleなどのNitromidazoleは食事と一緒に服用する必要があります。 また、血液疾患や中枢神経系の疾患の既往歴のある人には使用しないでください。

·        Metronidazole肝疾患のある方は注意してください。 症状を引き起こすことも含めて アルコール飲料と一緒に摂取するとdisulfiram-like reaction

·        Tinidazole は、妊娠の最初の学期や授乳中の女性には避けるべきです。

• Amoxicillinは、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方に対して広範囲に作用するbeta-lactam薬です。 重度のアレルギー反応の既往歴のある人はこの薬を使用しないでください。
• Levofloxacinは fluoroquinoloneです。 これは、細菌のタンパク質の生成を阻害することによって機能します。 てんかんの既往歴のある人は注意してください。 腱に異常がある また、腎機能が低下している人では用量を調整する必要があります。
• tetracyclineは、細菌タンパク質の生成を阻害することによって作用します。

胃けいれんを軽減する薬(Antispasmodics)

• 鎮痛剤は、消化管の平滑筋を弛緩させることによって作用します。

·        Hyoscine butylbromideはantimuscarinic です。 胃潰瘍患者の腹痛を和らげるために使用されます

·        Alverine は、胃腸管の平滑筋に直接作用する薬です。 胃潰瘍患者の腹痛を和らげます。 発生する可能性のある副作用には、吐き気、頭痛、めまい、アレルギー反応、発疹、かゆみ、黄疸、肝炎などがあります。

消化酵素(digestive enzymes)、整腸剤 (antiflatulents)

• このグループの薬剤は、胃潰瘍や腸潰瘍のある患者の膨満感や消化不良を軽減するために制酸薬と混合されることがよくあります。