สิทธิทำฟันประกันสังคมล่าสุด อุด ถอน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด ใช้สิทธิอย่างไร

สิทธิด้านทันตกรรมเป็นหนึ่งในสิทธิประโยชน์สำคัญของผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และมาตรา 39 โดยสำนักงานประกันสังคมได้ปรับเพิ่มสิทธิด้านทันตกรรมครั้งใหญ่ ซึ่งเริ่มมีผลตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป

การปรับสิทธิครั้งนี้ช่วยเพิ่มทางเลือกในการเข้ารับบริการ ตั้งแต่การอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน และผ่าฟันคุด ไปจนถึงการทำฟันปลอมและการฝังรากฟันเทียมในผู้ที่เข้าเกณฑ์

อย่างไรก็ตาม สิทธิที่ได้รับแตกต่างกันตามประเภทของสถานพยาบาล โดยเฉพาะระหว่างสถานพยาบาลของรัฐและสถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนจึงควรตรวจสอบรายละเอียดก่อนเข้ารับบริการทุกครั้ง

สิทธิทำฟันประกันสังคมครอบคลุมใครบ้าง

สิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมครอบคลุมผู้ประกันตนตาม มาตรา 33 และมาตรา 39 ที่มีคุณสมบัติตามหลักเกณฑ์ของสำนักงานประกันสังคม

ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันที่เข้ารับบริการ

นอกจากนี้ ผู้ที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตนอาจยังสามารถใช้สิทธิด้านทันตกรรมต่อเนื่องได้ไม่เกิน 6 เดือน ตามหลักเกณฑ์ที่สำนักงานประกันสังคมกำหนด

ทำฟันฟรีไม่จำกัดครั้ง ใช้ได้ที่ไหน

ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 มีการเพิ่มความคุ้มครองสำหรับผู้ประกันตนที่เข้ารับบริการใน สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคม

• อุดฟัน
• ขูดหินปูน
• ถอนฟัน
• ผ่าฟันคุด
• เกลารากฟัน
• ขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันเทียม

ผู้ประกันตนสามารถรับบริการตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง และไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายในส่วนที่อยู่ภายใต้สิทธิ

หากเลือกรับบริการในคลินิกพิเศษของสถานพยาบาล อาจต้องรับผิดชอบค่าธรรมเนียมแพทย์ด้วยตนเองตามอัตราที่กำหนด ดังนั้น “ทำฟันฟรีไม่จำกัดครั้ง” ไม่ได้หมายความว่าสามารถทำฟันทุกประเภทได้ฟรีในคลินิกหรือโรงพยาบาลทุกแห่ง

ใช้สิทธิทำฟันกับสถานพยาบาลเอกชนได้อย่างไร

สถานพยาบาลเอกชนหรือคลินิกที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมยังมีวงเงินบริการทันตกรรมพื้นฐาน 900 บาทต่อปี

• อุดฟัน
• ขูดหินปูน
• ถอนฟัน

หากค่าใช้จ่ายรวมเกินวงเงิน 900 บาท ผู้ประกันตนต้องชำระส่วนที่เกินเอง ควรสอบถามสถานพยาบาลก่อนเข้ารับบริการ

สิทธิผ่าฟันคุดประกันสังคม

สถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลงสามารถให้บริการผ่าฟันคุดตามอัตราที่กำหนด โดยวงเงินประมาณ 1,500–2,500 บาทต่อซี่ ตามลักษณะและความซับซ้อน

สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลงสามารถให้บริการผ่าฟันคุดตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ภายใต้เงื่อนไขของสิทธิ โดยทันตแพทย์เป็นผู้ประเมินความจำเป็น

สิทธิฟันปลอมประกันสังคม

วงเงินทำฟันปลอมอยู่ที่ประมาณ 1,500–6,000 บาท ขึ้นอยู่กับประเภทและลักษณะของฟันปลอม และมีสิทธิสำหรับ ค่าซ่อมฟันปลอม 900 บาทต่อครั้ง

ผู้ที่ต้องการใช้สิทธิควรเข้ารับการตรวจและประเมินสภาพช่องปากจากทันตแพทย์ก่อน

ประกันสังคมมีสิทธิรากฟันเทียมหรือไม่

เพิ่มความคุ้มครองสำหรับ การฝังรากฟันเทียมเพื่อรองรับฟันเทียมทั้งปาก แต่ไม่ได้ครอบคลุมผู้ที่ต้องการทำรากฟันเทียมทุกคน

กำหนดสำหรับผู้ที่ สูญเสียฟันทั้งปากและไม่สามารถใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้ ตามข้อบ่งชี้และหลักเกณฑ์ทางการแพทย์

• ค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียม 17,500 บาท
• ค่าชุดรากฟันเทียม 3,300 บาท
• การติดตามผลอย่างต่อเนื่องหลังการรักษาตามหลักเกณฑ์

ผู้ประกันตนจำเป็นต้องได้รับการประเมินจากทันตแพทย์ก่อนว่ามีข้อบ่งชี้และเหมาะสมหรือไม่

ถ้าสถานพยาบาลไม่ได้ทำความตกลงกับประกันสังคมต้องทำอย่างไร

หากเข้ารับบริการกับสถานพยาบาลที่ไม่ได้ทำความตกลง อาจต้องสำรองค่าใช้จ่ายก่อน แล้วจึงยื่นขอรับเงินคืนตามประเภทบริการ อัตรา และหลักเกณฑ์ที่กำหนด

• ระบบ e-Self Service ของสำนักงานประกันสังคม
• สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่
• สำนักงานประกันสังคมจังหวัด
• สำนักงานประกันสังคมสาขาทั่วประเทศ

จำนวนเงินที่เบิกคืนได้เป็นไปตามอัตราที่กำหนดและอาจไม่เท่ากับค่าใช้จ่ายจริง

ก่อนใช้สิทธิทำฟันควรตรวจสอบอะไรบ้าง

• สถานะการเป็นผู้ประกันตน
• จำนวนเดือนที่ส่งเงินสมทบครบตามเงื่อนไขหรือไม่
• สถานพยาบาลหรือคลินิกทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมหรือไม่
• การรักษาที่ต้องการอยู่ภายใต้สิทธิประเภทใด
• มีวงเงินหรือค่าใช้จ่ายส่วนเกินหรือไม่
• ต้องสำรองจ่ายก่อนหรือไม่
• ต้องใช้เอกสารใดหากยื่นขอรับเงินคืน

สิทธิของโรงพยาบาลรัฐและเอกชนแตกต่างกันอย่างไร

สถานพยาบาลของรัฐที่ทำความตกลง: อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ผ่าฟันคุด เกลารากฟัน และขลิบแต่งกระดูกเพื่อเตรียมใส่ฟันเทียม สามารถรับบริการโดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง ตามมาตรฐานและความจำเป็นทางการแพทย์ ภายใต้เงื่อนไขของสิทธิ

สถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลง: อุดฟัน ขูดหินปูน และถอนฟันใช้วงเงินรวม 900 บาทต่อปี ส่วนการผ่าฟันคุดมีสิทธิแยกตามอัตรา 1,500–2,500 บาทต่อซี่ตามหลักเกณฑ์

ก่อนเลือกสถานพยาบาลควรพิจารณาประเภทการรักษา สิทธิที่ใช้ได้ และค่าใช้จ่ายส่วนที่อาจต้องรับผิดชอบเพิ่มเติม