避孕

避孕（Contraception）或防止怀孕的方法有很多种，从自然方法到手术方法不等。每种方法都有其优点和缺点。有些避孕方法还可以预防性传播的性病。然而，避孕方法的有效性取决于使用者的个体情况和整体健康状况，例如对药物的使用是否均匀、患病时长或身体状况等。因此，无法百分之百地依赖避孕。选择合适的避孕方法应咨询医生和伴侣的意见。

患者建议

• 可以结合使用多种避孕方法以提高效果。
• 如果发生了无保护性行为或避孕套破裂，应在发生性行为后的72小时内紧急使用紧急避孕药。患者必须按照规定的剂量服用药物，以确保最大程度的避孕效果。
• 在使用避孕药或器具之前，请始终检查其有效期。
• 应咨询妇产科医生或计划生育专家，了解适合每个个体的避孕方法。
• 女性在开始服用口服避孕药之前应接受初步筛查。
• 如果患者忘记服用口服避孕药，建议采取以下措施：
  • 如果忘记服用口服避孕药不超过1颗，应该立即在想起的时候服用，然后按照正常剂量继续服用。
  • 在第一周内如果忘记服用超过1颗药物，应立即在想起的时候服用一颗，然后继续按照正常剂量服用，并在接下来的7天内使用其他避孕方法。
  • 在第2至3周内如果忘记服用超过1颗药物，应立即在想起的时候服用一颗，然后继续按照正常剂量服用。对于28颗药物的包装，可以舍弃非激素的药物，然后继续服用剩余的激素药物，直到用完。然后开始新的药物包装，并在接下来的7天内使用其他避孕方法。
• 某些药物，如抗生素，可能会降低口服避孕药的有效性，因此在开始服用任何药物之前，应咨询药剂师或医生。
• 母乳喂养闭经法（Lactational Amenorrhea Method，LAM）的使用必须符合以下所有条件：
  • 在分娩后的前两个月内，没有月经或仅有不规则出血
  • 喂养婴儿的频率为每4小时一次白天和每6小时一次夜间至少
  • 婴儿年龄不超过6个月

当无法或不符合上述标准之一时，或开始用瓶喂奶时，将不能继续使用LAM以进行避孕。

转诊医生

• 当无法使用避孕方法或出现异常症状时
• 使用影响口服避孕药有效性的药物，如抗癫痫药物或某些抗生素

治疗方案

口服避孕药

• 口服避孕药可能包含均匀含有 estrogen（如 ethinyl estradiol 和 mestranol）和 progestogen（如 chlormadinone、Cyproterone、desogestrel、drospirenone、gestodene、levonorgestrel、nomegestrol、norethisterone 和 norgestrel）的单相配方，使每粒药在整个月经周期中含有相同的激素含量。另一方面，也可能是双相、三相或四相的配方，这意味着在一个月的不同时期含有不同比例的激素，以模仿女性生理周期中激素的自然释放。
• 激素阻止排卵，使子宫内膜黏稠，使子宫内膜上的黏液变得浓稠，从而使精子难以通过。
• 只含有一种激素的口服避孕药，如仅含孕激素的药丸（progestin-only pill: POPs），适用于哺乳期的女性、吸烟者、患有偏头痛或有使用含有雌激素药物禁忌的人。
• 必须每天服用。
• 副作用包括可能导致体重增加、恶心、呕吐、痤疮、早期出血的药物。服用一些避孕药可能与异常凝血、乳腺癌有关，因此不建议长时间使用口服避孕药，特别是在有风险因素的群体中。
• 可能存在药物相互作用。因此，应告知医生患者正在服用的药物。

注射或埋植避孕药

• 这种避孕药包含孕激素（例如 medroxyprogesterone, norethisterone 和 levonorgestrel），它们被设计成缓慢释放激素，持续一段时间，可以长达数周甚至数年，具体取决于避孕药的类型，用于长期避孕。
• 注射肌肉的避孕药，如 medroxyprogesterone，可以避孕长达3个月，而 norethisterone 可以避孕8周，levonorgestrel 则有皮下埋植和避孕环的形式。
• 有些埋植式避孕药，如 etonogestrel 和 levonorgestrel，以棒状或管状硅胶的形式存在，需要手术将其埋植在皮下，通常在手臂埋植，可达3年或直至手术取出。
• 一些宫内避孕装置（IUDs）包含激素，如左炔诺孕酮，可长达5年，或者含有金属元素如铜，引起子宫腔内的炎症，刺激产生前列腺素，对精子和卵子产生毒性，帮助防止受精卵的着床。含铜避孕环的有效期可维持5-10年。避孕环的使用应避免在以下情况下：怀孕或怀疑怀孕，存在未经诊断的子宫结构异常，产后3个月内有子宫内膜炎，存在宫颈、子宫或卵巢的癌症，对 progestin 激素过敏，或有肝病或肝癌。

其他形式的避孕药

• 贴片状避孕药包含雌激素成分（如乙炔雌二醇）和孕激素成分（如诺瑞酮），用于连续28天，每张贴片粘贴在腹部、臀部或上臂的外侧，应选择没有衣物擦拭或束缚的区域。每7天更换一次（第1、2和3周），第4周为无贴片周（patch-free week），此时会出现月经。肥胖并非贴片避孕药的禁忌症，但体重超过90公斤的人可能对避孕效果有影响。

其他避孕方法

• 采用避孕屏障方法是通过物理屏障阻止精子与卵子相遇，通常结合使用避孕杀精剂，但也可单独使用，例如女性安全套。
• 男性安全套通常由乳胶、合成橡胶材料如聚氨酯和聚异戊二烯，或天然材料制成。
• 女性安全套呈塑料袋状，由聚氨酯制成，在性行为前放入阴道，采用与男性安全套相似的物理屏障原理，阻止精子进入子宫，从而防止受孕。
• 避孕套的避孕和性病预防效果取决于正确的存储和使用方法。不应将避孕套存放在高温或受阳光直射的地方，如汽车内或钱包中，以免导致避孕套老化或破裂。避免与能够溶解橡胶的物质一同使用避孕套。尽管避孕套是一种高效且安全的避孕方式，但可能会减弱男性的触觉。对于对橡胶过敏的人，应避免使用避孕套。
• 在泰国，使用 nonoxynol-9 作为避孕套的杀菌剂。对于对 nonoxynol-9 过敏的男性，应避免使用含有该成分的避孕套，因为它可能不利于性病的预防。
• 宫颈帽（Diaphragm）或子宫颈帽（Cervical cap）是通过放入阴道口来遮盖宫颈口，防止精子进入子宫。使用宫颈帽必须涂抹杀菌剂，需在性行为前至少30分钟放置，并在性行为后至少6小时保留，以确保杀灭精子。
• 避孕海绵是通过放入阴道口来预防精子进入子宫的一种方法，海绵内含有涂有杀菌剂的泡沫。必须在性行为前放置，并在性行为后至少6小时保留，以确保避孕效果。为了避孕的有效性，如果不继续性行为，就把它扔掉。